Chrápání a spánková apnoe

CO JE SPÁNKOVÁ APNOE A PROČ CHRÁPEME

Apnoe je řecké slovo, které znamená „bez dechu“. Spánková apnoe je běžná a závažná forma poruchy dýchání ve spánku, při které spící během spánku mimovolně zastavuje dech.

TYPY SPÁNKOVÉ APNOE

Existují tři typy spánkové apnoe: 

• • • obstrukční

    • centrální 

    • a smíšená. 

Smíšená apnoe je kombinací obstrukční a centrální spánkové apnoe. S jistým přesvědčením lze tvrdit, že chronická hyperventilace (předýchávání) nabízí vysvětlení pro všechny typy spánkové apnoe.

Pacienti se spánkovou apnoe dýchají během spánku extrémně těžce. Normálním stavem je hromové chrápání následované úplným zástavem dechu. Během epizody apnoe si spící jen zřídka uvědomuje zadržování dechu nebo hluk, který vzniká při obnovení dýchání. Většina lidí se domnívá, že spí dobře, což může vést k nejasnostem ohledně toho, proč se během dne cítí tak unavení. Jejich spící partner mezitím trpí spánkovou deprivací, protože je neustále rušen hlučným dýcháním, chrápáním a sporadickým dušením se po celou noc.

Obstrukční spánková apnoe (OSA)

• Obstrukční spánková apnoe, neboli OSA, je nejčastějším typem spánkové apnoe, který postihuje přibližně 95 % pacientů. I když častěji postihuje muže, může postihnout i ženy, děti a dospělé bez nadváhy. Je charakterizována opakovanými epizodami zádrže dechu. Příčinou zádrže dechu jsou zablokované dýchací cesty (odtud termín „obstrukční“), ke kterým obvykle dochází v důsledku kolapsu měkké tkáně v zadní části krku. K této zádrži dechu, která brání proudění vzduchu do plic, může docházet 5 až 50krát za hodinu. Každá zádrž dechu může trvat od několika sekund do více než jedné minuty, což způsobuje dramatický pokles saturace krve kyslíkem.

• Abyste pochopili, jak a proč se dech zadržuje během spánku, představte si, že vdechujete vzduch ústy skrz skládací papírové brčko. Pokud se nadechnete jemně, tlak bude minimální a vnitřní stěny brčka se nezhroutí. Pokud se však nadechnete silně, tlak vytvořený sáním vzduchu způsobí, že se vnitřní stěny brčka zhroutí do sebe. Čím větší úsilí vynaložíte na nasávání vzduchu, tím silněji se stěny zhroutí. V technické terminologii se to nazývá Bernoulliho princip: jak proudí tekutina (nebo v tomto případě vzduch), na okraji proudu se vytváří podtlak. S rostoucí rychlostí proudění se zvyšuje i podtlak. Nyní to aplikujme na obstrukční spánkovou apnoe. Ke kolapsu horních dýchacích cest dochází, pokud je podtlak v horních dýchacích cestách generovaný při vdechování dechu do plic větší než dilatační síla svalů horních dýchacích cest.

• Lidé s obstrukční spánkovou apnoe zažívají opakované kolapsy dýchacích cest, což vede k zadržení dechu. Jak zádrž dechu pokračuje, dýchací centrum v mozku vysílá signály do bránice, aby obnovila dýchání. Jak se bránice stahuje ve snaze nasát vzduch do plic, zvýšený podtlak vynucuje zadržení dechu. Během této doby se hrudník a bránice nadále snaží nasát vzduch do plic. To má za následek škubání a zdvižení, když bránice tlačí dolů. Bohužel, čím větší je zdvižení hrudníku a bránice, tím více se stěny dýchacích cest stahují dovnitř a kolabují.

• Po určité době zadržování dechu během spánku se saturace krve kyslíkem dostatečně sníží, aby se aktivoval instinkt sebezáchovy, který částečně probudí mozek a dýchání se obnoví. V tomto okamžiku se spící často hlasitě nadechne, následovaný sérií těžkých a intenzivních dechů. To způsobí další kolaps dýchacích cest a cyklus se opakuje po celou noc.

• Existují dva faktory, které musíme zvážit a které způsobují kolaps dýchacích cest a OSA: šířku horních dýchacích cest a dechový objem. Inženýr, který se tímto problémem zabývá, by mohl nabídnout dvě řešení. Prvním je rozšíření trubice. Druhým je snížení průtoku vzduchu, a tím i dechového objemu. Rozšíření lidských dýchacích cest chirurgicky je až krajní možností. Ztráta nadměrné tělesné hmotnosti může pomoci zbavit dýchací cesty tukových usazenin, které zužují jejich velikost. Jednodušší a pravděpodobnější možností je však snížení dechového objemu, čehož lze dosáhnout pomocí dechových cvičení pro spánkovou apnoe, která si popíšeme dále v tomto článku.

CENTRÁLNÍ SPÁNKOVÁ APNOE (CSA)

• Centrální spánková apnoe postihuje přibližně 5 % pacientů a na rozdíl od obstrukční spánkové apnoe se neobjevuje kvůli zablokovaným dýchacím cestám. Centrální spánková apnoe je důsledkem toho, že mozek nevysílá správné signály do svalů, které řídí dýchání. Hlavním důvodem je, že nadměrný objem dýchání během spánku způsobuje snížení parciálního tlaku oxidu uhličitého. To posouvá pH krve alkalickým směrem. Aby se pH udrželo v normálních hodnotách, přirozenou tělesnou reakcí je zadržení dechu, což umožňuje návrat pH k normálu. Jinými slovy, centrální apnoe vzniká v důsledku dýchání nad rámec metabolických potřeb.

CO ZPŮSOBUJE CHRÁPÁNÍ?

Chrápání postihuje lidi všech věkových kategorií a odhaduje se, že 45 % mužů a 25 % žen chrápe pravidelně. Chrápání je příznakem ucpaných dýchacích cest. Vzniká v důsledku velkého objemu vzduchu procházejícího úzkým prostorem, což způsobuje turbulenci v měkkém patře, nose nebo zadní části krku, což následně způsobuje vibrace tkání.

Hrají zde roli dva faktory: 

• prvním je, že daná osoba během spánku dýchá příliš hlučně a těžce

• a druhým je, že její horní cesty dýchací mohou být zúžené kvůli ucpanému nosu nebo strukturálním problémům.

Chrápající lidé chrápou ústy, nosem nebo obojím. Chrápání ústy je nejsnadnější řešení. Chrápání ústy přestane, když se člověk naučí dýchat nosem během spánku. Zastavení chrápání nosem je o něco složitější, ale s Butejkovou metodou je stále dosažitelné. Naučíte-li se odblokovat nos, přejít na dýchání nosem a normalizovat dechový objem, dýchání se po celou noc ztiší, uklidní a ustane a chrápání nosem ustane.

SOUVISLOST MEZI SPÁNKOVOU APNOE A CHRÁPÁNÍM

Ne všichni chrápající lidé mají spánkovou apnoe, nicméně chrápání je nejčastějším příznakem obstrukční spánkové apnoe a vyskytuje se u 70 % až 95 % pacientů. Chrápání je také ukazatelem závažnosti OSA – a čím hlasitější je chrápání, tím závažnější OSA obvykle je. Za zmínku stojí fakt, že pokud se chrápání neléčí, může se vyvinout ve spánkovou apnoe, vysoký krevní tlak a kardiovaskulární potíže.

PŘÍZNAKY SPÁNKOVÉ APNOE A CHRÁPÁNÍ

Spánková apnoe i chrápání mohou vést k narušenému spánku, probouzení se únavou, nadměrné denní ospalosti, suchému krku a ústům, bolestem hlavy a potřebě močení v noci. Hlasité chrápání a lapáním po dechu může samozřejmě vést i k manželským problémům. Mezi specifické příznaky spánkové apnoe patří nespavost, zadržování dechu v noci, hlasité chrápání a lapání po dechu a nebo trhavé pohyby po obnovení dýchání následované hlasitým chrápáním. Existuje také několik škodlivých fyzických účinků spánkové apnoe. Opakované epizody klesající hladiny kyslíku vedou k řadě fyziologických změn. Během těchto epizod je srdce, cévy a celý kardiovaskulární systém stresován a nucen pracovat více. To následně zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvenci a může vést k bolesti na hrudi a zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění, hypertenze, mrtvice, cukrovky, metabolického syndromu a předčasného úmrtí.

Dalším důsledkem spánkové apnoe je, že zvyšuje vylučování hormonů a látek, které vyvolávají zánět a uvolňují se při stresu. Jedním z příkladů je stresový hormon adrenalin, který prudce stoupá pokaždé, když se spáč probudí. Tyto epizody vyčerpávají energetické rezervy a brání hlubokému a klidnému spánku. Mohou také vést k chronické únavě, problémům s pamětí a soustředěním, výkyvům nálad, depresi, úzkosti, nočnímu pocení, pálení žáhy nebo refluxu a otokům nohou. U dětí se mohou navíc objevit poruchy učení a chování, jako je ADHD, špatný školní prospěch a noční pomočování.

SPÁNKOVÁ APNOE A CHRÁPÁNÍ: 10 ZÁKLADNÍCH PŘÍČIN

Jak již bylo uvedeno výše, chrápání je způsobeno ucpanými dýchacími cestami a obstrukční spánková apnoe je primárně způsobena jejich kolapsem. Je vzácné, že se člověk s těmito problémy narodí, a obvykle se na nich podílejí kauzální faktory, které si popíšeme níže:

1. PŘEDÝCHÁVÁNÍ

Věděli jste, že počet dechů za minutu při normálním zdravém dýchání je asi 10 až 12? Každý zdravý nádech vdechne přibližně 500 ml vzduchu, což představuje asi 5–6 litrů vzduchu za minutu. Lidé trpící spánkovou apnoe a chrápáním dýchají větší objemy vzduchu a častěji. Průměrný příjem těchto lidí je 15 až 20 dechů za minutu a přibližně 700 ml vzduchu na nádech. To odpovídá 10–15 litrům vzduchu přijatého za minutu, což je přibližně dvojnásobek zdravého objemu.

Toto nadměrné dýchání nebo hyperventilace nepřidává do krve žádný další kyslík, protože krev je normálně nasycena z 97–98 %. Místo toho způsobuje ztrátu plynu oxidu uhličitého (CO2). Oxid uhličitý není jen odpadní plyn. Aby se kyslík uvolnil z červených krvinek, musí být přítomen oxid uhličitý. Stačí říct, že čím hůře dýcháte, tím méně kyslíku se dostává do tkání a orgánů.

Co to tedy má společného s chrápáním a spánkovou apnoe? Hypokapnie (stav s nízkou hladinou CO2) vyvolaná nadměrným dýcháním snižuje dilatační svaly horních cest dýchacích a může vést ke kolapsu a obstrukci dýchacích cest, čímž podporuje spánkovou apnoe a chrápání. CO2 je navíc varovným signálem k dýchání a snížení arteriálního CO2 může snížit ventilační potřebu (potenci k dýchání), což způsobí zastavení ventilace a výskyt apnoe. Celou situaci zhoršuje skutečnost, že když se u pacientů trpících spánkovou apnoe obnoví dýchání, dochází k velkému nadechnutí, což dále zvyšuje dechový objem, stav hyperventilace a hypokapnii, čímž vzniká viskózní, samovolně se opakující cyklus.

Za zmínku stojí, že ačkoli se hypokapnie u pacientů se spánkovou apnoe často vyskytuje v průběhu noci, mnoho z nich pociťuje hyperkapnii (vysoké hladiny CO2) během dne. To může vést k několika symptomům běžně se vyskytujícím u pacientů s OSA, včetně úzkosti, dušnosti, denní malátnosti, bolestí hlavy a únavy.

2. DÝCHÁNÍ ÚSTY

Existuje neuvěřitelné množství výzkumů, které ukazují, že dýchání ústy je významným kauzálním faktorem jak pro spánkovou apnoe, tak pro chrápání u dětí i dospělých. Jedna studie, které se zúčastnilo 52 pacientů, zjistila, že dýchání ústy mění anatomii horních cest dýchacích, což způsobuje jejich prodloužení a zúžení. Tyto změny zvyšují závažnost kolapsu horních cest dýchacích a tím i závažnost obstrukční spánkové apnoe (OSA) a jejích symptomů.

Dýchání ústy během spánku také vede k nadměrnému dýchání a většímu dechovému objemu, protože do plic je nasáváno příliš mnoho vzduchu. Nejenže se zvyšuje negativní tlak na horní cesty dýchací, ale nadměrné dýchání také způsobuje jejich ochlazování a vysychání, což vede k zánětu a dalšímu zúžení dýchacích cest. Tato kombinace většího dechového objemu a užších dýchacích cest je perfektním receptem na chrápání a obstrukční spánkovou apnoe. Naopak několik studií ukázalo, že dýchání nosem nabízí během spánku zřetelnou výhodu, což vede k menšímu výskytu obstrukční spánkové apnoe než dýchání ústy. Jeden článek zjistil, že nošení podbradníku k zabránění dýchání ústy prokázalo stejné nebo lepší výsledky ve zlepšení těžké obstrukční spánkové apnoe než použití přístroje CPAP.

Děti, které dýchají ústy, jsou také vystaveny riziku vzniku trvalých kraniofaciálních změn, jako jsou nevyvinuté čelisti, menší dýchací cesty a úzké obličeje. Tyto změny zvyšují pravděpodobnost, že dítě bude chrápat a rozvine se u něj celoživotní spánková apnoe. Studie, která zkoumala účinky dýchání ústy na děti, zjistila, že 58 % dětí dýchajících ústy chrápalo a 42 % mělo obstrukční spánkovou apnoe. Studie dospěla k závěru, že „primární chrápání a obstrukční spánková apnoe jsou u dětí dýchajících ústy častým nálezem“.

3. UCPANÝ NOS

V lékařské literatuře je dobře známým faktem, že ucpaný nos často vede k nočnímu dýchání ústy, chrápání a nakonec k obstrukční spánkové apnoe (OSA). Výzkum ukazuje, že přibližně 52 % lidí se spánkovou apnoe má ucpaný nos. Dýchání ústy, které je člověku způsobeno ucpaným nosem, bohužel spouští tvorbu hlenu, který zhoršuje ucpaný nos a vytváří progresivní cyklus většího ucpaného nosu, většího dýchání ústy a závažnějšího chrápání a spánkové apnoe.

4. ALERGICKÁ RÝMA

Alergická rýma postihuje 10–25 % světové populace a je nedostatečně rozpoznávanou a neléčenou příčinou spánkové apnoe i chrápání. Důvodem je, že jedním z jejích primárních příznaků je ucpaný nos. Jak je uvedeno výše, když je ucpaný nos, je člověk nucen dýchat ústy, což vede k nadměrnému dýchání, zvýšené nosní obstrukci a závažnějšímu chrápání a spánkové apnoe.

5. GENETIKA

Muži mají 2–3krát vyšší pravděpodobnost chrápání a spánkové apnoe než ženy a riziko chrápání a spánkové apnoe se u obou pohlaví progresivně zvyšuje s věkem. Rodinná anamnéza spánkové apnoe nebo chrápání také zvyšuje riziko vzniku těchto onemocnění. Stejně tak nepravidelně tvarované kosti v obličeji.

6. FYZIOLOGICKÉ OTÁZKY

Zúžené dýchací cesty jsou významnou příčinou spánkové apnoe i chrápání a mohou se u člověka oběvit již při narození nebo později v životě. Někteří lidé mohou mít dlouhé měkké patro neboli čípek, velké mandle nebo nosní mandle, objemnou tkáň v krku nebo neobvykle velký jazyk, což vše může zúžit dýchací cesty a způsobit chrápání a spánkovou apnoe. Nosní polypy (nerakovinné výrůstky v nose) a vychýlená nosní přepážka mohou také způsobit chrápání a spánkovou apnoe, protože blokují dýchací cesty. Za zmínku stojí, že zúžené dýchací cesty mohou být způsobeny dýcháním ústy v dětství, což může následně zvýšit riziko OSA.

7. ZVÝŠENÁ TĚLESNÁ HMOTNOST

Nadváha je hlavním rizikovým faktorem spánkové apnoe i chrápání. Výzkum ukazuje, že 40 % obézních jedinců má spánkovou apnoe a 70 % pacientů s obézní spánkovou apnoí (OSA) je obézních. Jedním z důvodů je, že nadměrná tělesná hmotnost často vede k ukládání tuku kolem krku, které blokuje a obtěžuje dýchací cesty. Dalším důvodem je, že ukládání tuku zvyšuje tlak na horní dýchací cesty, což může způsobit kolaps a sníženou neuromuskulární kontrolu.

8. FAKTORY ŽIVOTNÍHO STYLU

Lidé, kteří kouří, pijí nadměrně alkohol, trpí nedostatkem spánku nebo užívají uklidňující léky, léky na spaní či antihistaminika, jsou více ohroženi chrápáním a spánkovou apnoe. Sedavý životní styl a nezdravá strava mohou také toto riziko zvýšit kvůli vlivu na tělesnou hmotnost.

9. POLOHA PŘI SPÁNKU

Studie ukazují, že spaní na zádech může výrazně zhoršit chrápání, stejně jako závažnost a četnost spánkové apnoe. Vysvětlení lze nalézt v gravitaci. Když ležíte na zádech, nedochází k žádnému omezení dýchání a dechový objem se zvětšuje, což vede k větší závažnosti chrápání. Spaní na zádech také podporuje otevírání úst a tím, že se spodní čelist ohýbá dolů, brání horním dýchacím cestám, čímž se zmenšuje jejich průměr. Jedna studie, která provedla hodnocení 2 077 pacientů s OSA po dobu deseti let, zjistila, že 53,8 % z nich mělo alespoň dvakrát více dýchacích abnormalit při spaní na zádech ve srovnání se spaním na boku. Naopak bylo zjištěno, že spaní na boku nebo na břiše snižuje chrápání a také četnost a závažnost spánkové apnoe.

10. ZDRAVOTNÍ STAVY

Zdravotní poruchy, jako je vysoký krevní tlak, diabetes 2. typu, městnavé srdeční selhání, Parkinsonova choroba, PCOS, hormonální poruchy, prodělaná mrtvice nebo chronická plicní onemocnění, jako je astma, jsou rizikovými faktory spánkové apnoe.

KONVENČNÍ LÉČBA SPÁNKOVÉ APNOE

Většina postupů ke zlepšení obstrukční spánkové apnoe zahrnuje pokus o otevření dýchacích cest – buď chirurgickým posunutím dolní čelisti dopředu, nebo použitím přístroje pro kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) k dlahování dýchacích cest v noci. I když jsou tyto zákroky samy o sobě úspěšné, první je invazivní a druhý je pro mnohé nepohodlný a nepříjemný a má nízkou míru adherence. Oba také neřeší hlavní příčinu spánkové apnoe – dechový objem. Každý inženýr, který zvažuje průměr trubice, bude muset zvážit také průtok – koneckonců, jedno je zcela závislé na druhém.

KONVENČNÍ LÉČBA CHRÁPÁNÍ

Většina léčebných postupů proti chrápání, jako jsou nosní dekongestanty, nosní pásky, chirurgické zákroky a zubní aparáty, se zaměřuje na rozšíření dýchacích cest a vytvoření většího prostoru pro proudění vzduchu. Podobně jako léčba spánkové apnoe, ani tento přístup neřeší dechový objem, který významně přispívá k chrápání. Buteykova metoda je úspěšná, protože kromě rozšíření dýchacích cest upravuje dechový objem na normální úroveň, a to přirozeně bez rušivých zařízení nebo nákladných chirurgických zákroků.

PŘIROZENÉ ŘEŠENÍ: DECHOVÁ CVIČENÍ PRO SPÁNKOVOU APNOE A CHRÁPÁNÍ

Jak jsme viděli v předchozí části, předýchání je hlavním příčinným faktorem chrápání a spánkové apnoe. Předýchání je samo o sobě problém, ale je problematičtější tím, že může vést k ucpanému nosu, hypokapnii (nízkému obsahu CO2), zúženým dýchacím cestám a anatomickým změnám, které dále zhoršují a zvyšují závažnost chrápání a spánkové apnoe. Buteykova metoda se úspěšně používá již po celá desetiletí, aby pomohla zvrátit všechny tyto příčinné faktory, a to tak, že se přecvičí způsob dýchání a normalizuje se objem nasávaného vzduchu. 

Pokud chcete přirozeně zmírnit chrápání a spánkovou apnoe, musíte se přecvičit, abyste dýchali jemněji a pomaleji, uvolnili ucpaný nos a zvykli si na mírný hlad po vzduchu.